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内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗

        如果被诊断为早期乳腺癌，你通常会接受外科手术来切除癌肿块。手术后，应用辅助化疗可以降低复发风险。如果雌激素受体及孕激素受体阳性者可以进一步接受内分泌治疗，以防止疾病复发。

复发的最危险阶段是在诊断后的头5年。

医生会从乳房肿块中取出部分样品，检测该样品，以确定肿瘤的生长是否受到你体内天然雌激素的刺激,即你的癌症是否激素受体阳性。该测试将检测肿瘤细胞中是否有雌激素和孕激素受体存在。

你是否接受内分泌治疗将取决于：在癌细胞中是否存在激素受体

         如果在你的肿瘤中有高水平的雌激素和孕激素受体，接受内分泌治疗很可能会减少癌症复发的风险。肿瘤中的受体越多，那么内分泌治疗对你有效的可能性就越大。你的医生可能会向你提供你的雌激素和孕激素受体情况是阳性还是阴性，或用百分比表示。如果你有高百分比的雌激素和孕激素受体，那么你的肿瘤就是雌激素受体阳性和孕激素受体阳性，即被称为激素受体阳性乳腺癌。在这种情况下，肿瘤很可能会对内分泌治疗反应良好。

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1、乳腺癌中的激素

        激素是由你身体内的器官或细胞产生的，可以影响体内的很多活动。雌激素能控制女性性发育，对女性生殖器官的生长和功能有促进作用，并能促进女性第二性征的出现，如乳房的发育。

        受体是存在于细胞表面非常小的零部件。当有雌激素存在时，这些雌激素会和位于乳腺癌细胞表面的雌激素受体结合，导致肿瘤发展。

        乳腺癌含有雌激素受体的被称为雌激素受体阳性（ER+ve）、激素受体阳性或激素敏感性肿瘤。具有此种类型乳腺癌的妇女可能对内分泌治疗反应良好。内分泌治疗是通过去除或阻断雌激素来源或与雌激素竞争雌激素受体，从而消除促使肿瘤生长的刺激因素来发挥作用的。
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2、有关绝经期

        患者在被诊断患有乳腺癌时的月经状况对选择何种内分泌治疗方案至关重要。是否绝经对选择哪种内分泌治疗是非常重要的，但以下四种情况也会导致绝经：
• 手术去除卵巢
• 对卵巢进行放疗
• 化疗后有部分患者可以停经（这可能取决于化疗的类型和病人的年龄）
• 激素制剂：促黄体激素释放激素类似物。这些药物可以“关闭”卵巢，阻止其产生雌激素，导致暂时绝经。

        雌激素在体内的主要来源和水平，取决于你是在绝经期前或后：在绝经期前，雌激素主要来自卵巢；一旦过了绝经期，雌激素的主要来源是肾上腺以及身体的其它组织如脂肪、肌肉、肝脏及肿瘤自身。

        针对肿瘤发展的阶段，以及你是否已经过了绝经期，有好几种不同的常用内分泌治疗方案用于治疗乳腺癌。你可以跟医生讨论来决定内分泌治疗是否适合你的癌症类型以及哪一种最适合你。
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3、不同类型的内分泌治疗及其作用机理
        有好几种不同的常用内分泌治疗方案用于治疗乳腺癌。你可以跟医生讨论来决定内分泌治疗是否合适你的癌症类型以及哪一种最适合你：这在很大程度上取决于癌症发展的阶段，以及你是否已经过了绝经期。

 现代内分泌治疗能够：
• 阻断你身体内的天然雌激素到达癌细胞
• 阻止或降低雌激素的产生。
• 通过阻断或停止雌激素的产生，内分泌治疗可以消除促使肿瘤生长的刺激因素。

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4、抗雌激素

迄今最广泛应用的内分泌药物是他莫西芬又名三苯氧胺，它是一种抗雌激素药物，能阻止雌激素到达癌细胞。

他莫西芬是从1973年开始用于乳腺癌治疗的。它可以用于治疗各个阶段的乳腺癌，无论这些患病妇女是在绝经期前或者绝经期后。

抗雌激素药物：
• 通过和乳腺癌细胞上的雌激素受体结合来减缓乳腺癌的生长。
• 也就是说此时雌激素自身不能同受体结合。
• 因此，虽然雌激素仍然存在于体内，但它在肿瘤中的活性被阻断，不能刺激肿瘤生长。

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5、芳香化酶抑制剂

        一种可以阻断或降低雌激素的产生的内分泌治疗药物。在绝经期后，卵巢停止工作，但少量的雌激素仍然在身体的其他部位产生，例如脂肪、肝脏和肌肉。
芳香化酶抑制剂是通过阻断雌激素在身体其它部位的产生来发挥作用的。
芳香化酶抑制剂：
• 一种更新类型的内分泌治疗，它能阻断绝经后妇女体内雌激素的产生。
• 减少了体内雌激素的产生，也就去除了促使肿瘤生长的刺激因素。

        最常用的芳香化酶抑制剂这类药物有阿那曲唑、来曲唑、依希美坦等。与他莫昔芬相比，芳香化酶抑制剂显著降低了绝经后激素受体阳性患者的复发风险，因此成为绝经后激素受体阳性患者辅助内分泌治疗的新标准。

1. 绝经后，卵巢不再产生雌激素，但位于肾脏上方的肾上腺仍可分泌雌激素。
2. 肾上腺分泌的激素包括醛固酮、皮质醇、雄激素。激素是由器官或细胞产生并影响全身的物质。芳香化酶将体内不同部位的雄激素转化成雌激素。肌肉、脂肪组织、肝脏以及乳腺肿瘤组织中都可找到芳香化酶。
3. 之所以称之为芳香化酶抑制剂，是因为它被人体摄取后附着在芳香化酶上，使其不能把雄激素转化成雌激素。芳香化酶抑制剂降低体内雌激素的含量，从而减少对癌细胞生长的刺激。

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6、促黄体激素释放激素类似物

        如果你是一个年轻的女性，尚未绝经，雌激素主要来源于卵巢。现在有一类称作促黄体激素释放激素类似物（LH-RH）的药物，可以阻止卵巢产生雌激素，诱导暂时的“闭经”。 对于大多数女性，在使用这些药物治疗结束后，卵巢开始重新产生雌激素。许多女性较喜欢这种药物治疗，以替代手术去除卵巢或通过辐射使卵巢永久停止工作，因为这意味着还有机会保留生育能力。

你可以跟你的医生讨论来决定这些药品是否适合于你。

7、内分泌治疗的副作用控制

        有些女性停止内分泌治疗的原因之一是因为她们在用药过程中发生了副作用。

        如果你正在经历一些副作用，建议你告诉医生----即便你认为它不是一个大问题。他（她）或许会给你一些建议，从而帮助你克服这些副作用。

        因为内分泌治疗导致体内雌激素水平降低，因此大多数副作用和绝经期症状类似，包括潮红、盗汗、情绪变化、性欲下降、阴道干涩和健忘。















应对副作用

热潮红和盗汗         热潮红是内分泌治疗中最常见的副作用。但有些因素可能与此有关。
        你可以尝试避免辛辣食物、酒精和咖啡因。尝试分层穿衣，这样在热潮红开始出现的时候，可以很轻易脱掉。当你感觉到它开始出现时，可以喝一些凉水或果汁。睡在凉爽的房间，并使用透气的床单和被褥。
        同医生讨论其它非内分泌治疗的治疗方式，包括处方药物疗法和替代疗法，如大豆。

阴道干涩和丧失性欲         每周尝试使用阴道滋润剂几次，来治疗阴道干涩，在性生活前使用润滑剂。
        同你的配偶坦然交流，不过要记住，压力和疲劳也能影响性欲。不论是否有乳腺癌，大约50％的绝经后妇女会出现性欲减退。要富有创造性：变换你们浪漫之约的时间和地点，通过运动来增加你的性功能。

关节痛         如果你感觉关节疼痛，可以对疼痛的关节区进行温热敷或冰敷。
       尽量保持活跃，考虑低强度的锻炼，如水中健体或游泳。要确保在运动前后进行拉伸伸展。要缓慢进行活动，每天要预留休息时段。
       如果你的关节持续疼痛，在需要的情况下，向医师咨询后可以使用非处方止痛药（布洛芬或扑热息痛）。适当补充钙质。

易怒和睡眠问题         尽量多休息。
        如果可能的话，在白天用“小睡片刻”的方式来恢复精力。要在上午而不是晚上来进行锻炼，避免或限制你的咖啡因摄入。
       如果你有失眠问题，同你的医生交流以找到适合你的疗法。

与自然绝经不同的是，这些症状往往出现的相当突然，而且更为强烈。 你可能会发生远期副作用，例如患骨质疏松症和心脏病的风险增大。不孕症也是抑制雌激素方法所导致的另一个潜在副作用。 如果是使用促黄体激素释放激素类似物导致雌激素不能产生时，不孕可能只是暂时的。
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8、坚持内分泌治疗       对于早期激素受体阳性的乳腺癌患者来说，接受内分泌治疗很可能会减少癌症复发的风险。对于晚期激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可能减缓肿瘤的生长及转移的速度。内分泌治疗药物的剂量及服药时间是经过研究精心制定的，以确保药物的疗效。因此，你需要根据医生的处方，接受整个疗程的治疗。如果你忘记服用药物或没有按照医嘱服用药物，内分泌治疗就不能奏效。坚持内分泌治疗以减少乳腺癌复发的风险，这里有一些技巧供您参考：

• 在每天同一时间服药。
• 服药同进餐或其他日常活动一起来进行，如刷牙。
• 使用专门的药盒来帮助您规律性按时服药，例如有些药盒可以将每周所需服药划分成天数，你可以在任何药房买到这类药盒。
• 请你身边的人帮忙提醒。
• 在你的药物附近放置一个“药物日历”，在你每次服用一个剂量后进行记录。

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