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乳腺癌常识及治疗
乳腺癌常识及治疗
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1、什么是乳腺癌？
关于乳房
乳房由小叶、导管、脂肪组织、血管和淋巴管所组成。小叶是制造乳汁的腺体；导管是连接小叶和乳头的管子。脂肪组织环绕在乳腺小叶及乳腺导管周围。淋巴管携带淋巴液至腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结和胸部淋巴结。
什么是乳腺癌？
乳房由腺体及间质组成，其中，腺体是由被称作细胞的更小部件所组成。在正常情况下，这些细胞以有序的方式进行分裂和生长。但是在某些时候，由于某种原因，一些细胞变得失控并能够持续的分裂和生长，从而演变为腺癌细胞，并逐渐形成乳腺癌。
乳腺癌能扩散到身体其他部位吗？
某些情况下，一些乳腺癌细胞能够从肿瘤部位脱离，通过淋巴或血液系统扩散到身体的其它部位，并能在那里形成新的肿瘤。腋下淋巴结有时会受到影响。脱离的癌细胞通过血道还可以在骨骼、肺脏或肝脏停留。但并非所有的乳腺癌细胞都像这样扩散;有些细胞可通过手术或放疗完全清除，或者在治疗时死亡，而有些细胞可能以简单的休眠方式保持很多年。
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2、乳腺癌的高危因素
目前的科学进展尚未能完全解释乳腺癌的致病原因，但是以下几点是医学界普遍认同的乳腺癌危险因素：
•家族中有患乳腺癌的女性。在一级亲属中(父母、兄妹、儿女)有乳腺癌者,本人发生乳腺癌的可能性为一般妇女的2－3倍。
•患有某些乳腺良性疾病的人。乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关，目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同的危险性。非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚。
•月经初潮早（12岁之前）或绝经延迟（55岁以后）。
•未曾生育的妇女或生育晚（35岁以后）以及生育后未哺乳的女性。
•绝经后，体重超标。
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3、乳腺癌的症状
乳腺癌的症状有哪些？
在大多数情况下，乳腺癌的初始征兆是在乳房中能观察到一个肿块。其它能够注意到的不太明显的征兆有：
| 乳房 | 乳头 | 腋窝 |
| 乳房大小或形状的改变 | 内陷 | 腋窝下肿大淋巴结 |
| 皮肤凹陷 | 乳头排液 | |
| 皮肤水肿和/或红斑 | 乳头湿疹 |
在所有发现的乳房肿块中，大部分（10个中有8个）是良性的。乳房疼痛通常并不是乳腺癌的常见症状。而健康女性在月经前却常常能感到乳房肿块或胀痛。
乳腺癌越早被诊断，它的治愈可能性也就越高。但是由于早期乳腺癌可能并没有上述典型的征兆，因此中国抗癌协会乳腺癌专业委员会推荐以下方式（见下页）来达到乳腺癌的早诊。
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4、乳腺癌的普查
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中国乳腺癌治疗指南(2007 版)》对中国女性的乳腺癌筛查做出了书面共识：
1、乳腺癌筛查的起始年龄
• 一般女性建议从40周岁开始
• 有以下高危因素的女性，可提前参加筛查：
◦有明显的乳腺癌遗传倾向者，BRCA1/2基因突变携带者；
◦曾有组织学诊断的乳腺不典型增生和小叶原位癌患者;
2、乳腺癌筛查措施
• 乳腺自我检查，建议选择月经来潮后7-10天进行
• 乳腺X线检查，为必须检查项目，但一般不建议对35岁以下、无上述乳腺癌高危因素的妇女进行检查
• 乳腺临床体检，为联合检查措施
• 乳腺超声检查，为乳腺X线筛查的有利补充
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5、乳腺癌筛查方法
| 一般女性 | 高危女性 |
| 40-59岁：每年1次乳腺X线检查和临床体检 60-69岁：每1-2年1次乳腺X线检查和临床体检 40岁以下：每1-3年1次乳腺临床检查 鼓励每月一次乳房自我检查 | 每6-12个月一次的乳腺临床体检 每年1次的乳腺X线检查及乳腺超声检查，必要时增加乳腺MRI检查 建议每月一次乳房自我检查 |
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6、乳房自检
• 淋浴时
抬高右臂。用左手指垫触摸右侧乳房的每一部分。轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化。然后抬高左臂，用右手检查左侧乳房。
• 在镜子前
将手臂放在身体两侧。检查两个乳房有无任何不寻常情形----溢液、皱褶、凹陷或皮肤纹理改变。将手环绕于头后面，观察乳房是否有形状或轮廓的任何改变。轻轻挤压乳头，观察是否有溢出。
• 躺下
背朝下平躺，使左手臂置于头上方，在左肩下垫上枕头。把左手放在头后面。用右手轻柔地触摸你的左侧乳房。
从腋下开始向下移动，或从乳房下方开始。用手指上下反复移动。保持这种上下移动模式，直至覆盖乳房所有区域。
将手臂放在一个坚实的平面上，然后用相同的上下移动方式来检查乳房和腋下之间的区域，以及腋下区域。
这种自我检查不能用于代替由职业医师所做的定期检查。
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7、乳腺癌诊断
医生如何确认你患了乳腺癌？
医生会使用各种检测方法来做出诊断，其中最重要的检测方法包括：
• 乳腺X线照相法
• 超声（一种利用声波的回声来检测乳房肿块的方法）
• 针吸穿刺（使用一个细针和注射器采集乳腺癌细胞样品）
• 空芯针活组织检查（使用一个稍微大一些的针从乳房肿块中提取一小块组织）
• 切除活检（在麻醉状态下切除乳房肿块）
在经过上述一种或多种初步诊断后，你可能会接受进一步的检查、建议或住院治疗。住院后，医生会了解你的病史，然后做检查。他们会检查你的乳房并触摸腋下或颈底部淋巴结。 也可能会用胸部X光、血液检查、心电图等，来检查你的大体健康状况。
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8、乳腺癌分类
 非浸润性癌表示癌细胞只局限在导管或乳腺小叶中。 |
 浸润性癌表示异常的乳腺癌细胞已经突破导管或小叶扩散到周围的间质中 |
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9、乳腺癌分期
如果证实为乳腺癌，医生会很快确定疾病的类型和阶段。有时需要做全身其它部位的检查，如骨扫描或肝脏超声波扫描。上述的多项测试的目的是显示癌症的发展程度，根据这些结果医生将乳腺癌分为以下不同的阶段：
| 0期 |  |
癌细胞局限在乳房小叶或导管内，但尚没有扩散到周围的间质。这个阶段也被称为导管原位癌。 |
| 一期 |  |
乳腺肿瘤非常小，小于2厘米，淋巴结也没有肿大，这一阶段属于“早期乳腺癌”。 |
| 二期 |  |
乳腺肿瘤为2至5厘米，淋巴结可能已经受到影响。尚没有身体其它部位转移的迹象。这一阶段仍然被称为“早期乳腺癌” |
| 三期 | |
乳腺肿瘤大于5厘米，淋巴结通常已受到影响，但疾病尚未有扩散到全身的迹象。这一阶段被称“局限性晚期乳腺癌”。 |
| 四期 | |
可能是任何大小的乳房肿瘤，癌细胞已扩散到身体其它部位。这一阶段被称作“晚期或转移性乳腺癌”。 |
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10、早期乳腺癌复发的危险性
即便在对早期乳腺癌进行初始治疗后，乳腺癌仍可能重新发生（复发）。复发是一个用于描述在治疗后癌症重新生长的术语，复发可能发生在与原始肿瘤相同的部位，也可能发生在身体的其它部位。当然，肿瘤病期越早，发生复发机会就越少，肿瘤病期越晚，复发机会就越多，因而必须重视早期诊断，早期治疗。
局部复发可以发生在癌初始发生的部位，或者其表面皮肤及深部组织。无论你接受了保留乳房手术还是乳房切除术，该类型的复发都可能发生。
区域复发发生在病灶侧乳房邻近的淋巴结。这些区域性淋巴结包括位于腋窝（腋窝下淋巴结）、颈部和位于乳房内侧胸骨旁的乳内淋巴链淋巴结。
远处复发发生在身体的其它部位，例如骨、肝、肺或脑。
医生们可以通过观察一些因素来评估你复发的风险。
| 用于帮助评估乳腺癌复发危险性的因素 | |
| 淋巴结的癌细胞转移 | 外科医师手术时取出腋窝下淋巴结，送病理检查，以观察是否含有癌细胞。淋巴结中有癌细胞的患者（淋巴结阳性）相较那些淋巴结中没有癌细胞的女性（淋巴结阴性）复发的可能性要大。被发现有癌细胞的淋巴结数量也是一个重要因素。 |
| 在大多数情况下，肿瘤越小，复发的可能性也越小。 | |
| 癌分级 | 医生们使用显微镜观察细胞的形态。与正常细胞相似的癌细胞越多，癌的分级就越低，复发的危险性就越小。 |
| 细胞生长率 | 癌细胞生长越慢，则复发的危险性也越低。 |
| 激素受体状况 | 在所有乳腺癌中，大约2/3为激素受体阳性。激素受体阳性的女性患者相较激素受体阴性的女性患者复发的危险性要低。 |
女性乳腺癌复发的危险性在诊断后的最初5年内最高，在最初的3年内达到最高峰。下面的图表显示了未接受辅助内分泌治疗的早期乳腺癌病人在诊断后的10年期间每一年复发的危险性。
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接受什么类型的治疗取决于诊断出乳腺癌时它所处的阶段以及类型。
根据你是否过了绝经期，也有不同的备选疗法。你的医生会讨论针对你乳腺癌类型的各种选择。本节内容涉及到当前可用的不同疗法概述。
1、手术；2、放疗；3、化疗；4、分子靶向治疗；5、内分泌治疗
10、乳腺癌手术
当前有不同类型的手术治疗可以使用，重要的是，你要同医生和护士讨论所有可能合适你自身情况的手术类型，包括乳房重建：
• 肿块切除术和局部广泛切除术(保留乳房手术)
是常用的手术类型，包括去除肿块及周围少量正常的组织，而剩余的乳房则不受影响。
• 乳房切除术
当肿块比较大时，或者发现乳房内多中心病灶的情况下，可能会切除整个乳房。这种手术被称做乳房切除术。
• 淋巴结切除
这种手术通常是和乳房手术同时进行的，用来切除腋下淋巴结(或淋巴结)。然后在显微镜下详细检查，以帮助医生确定乳腺癌是否已扩散到该淋巴结。具有癌细胞的淋巴结数量可以提示癌变是否可能已经进一步扩散到全身。
乳房重建
目前，在乳房切除术后，女性往往会接受乳房整形。有时乳房重建和乳房切除术是在同一时间完成的，但有时乳房重建是以后才进行的。
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11、乳腺癌放疗
放射治疗是使用经过仔细测量剂量的X射线来对乳腺肿瘤所在的区域进行治疗。治疗剂量是由医院的专家计算，用以破坏乳腺手术区域残存的任何癌细胞。
放疗通常需要每日照射，一般需要4-6周，治疗中使用的放射线非常安全，不会造成任何疼痛。
放疗也会出现一些副作用，如皮肤发红、恶心及疲倦，但在治疗期间，女性通常可以继续他们的日常活动。
在放疗期间，有些妇女会感到焦虑和沮丧，如果发生这种情况，与你的家庭成员或医护人员分享你的感受就变得很重要。
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12、乳腺癌化疗
化疗是乳腺癌的一个重要疗法。
化疗是一种用药物进行治疗的疗法，这些药物能阻止癌细胞生长，并防止其扩散到身体其它部位。该治疗通常使用两种或更多种药物，通常需要每2-3周到医院就诊一次，化疗通常是以连续静脉注入的方式进行。疗程通常为期4至6个月。因为化疗药物能直接进入血液，所以它能迅速作用于全身。
化疗的副作用
化疗常常伴随有很多副作用。由于现在有许多化疗药物可以使用，并且有不同的方式组合，因此对某一特定的治疗，可能会出现各种副作用。在治疗开始前，要同医生详细讨论各种可能出现的副作用。
对于尚未到绝经期的妇女，这种疗法可能会抑制卵巢功能，使月经停止。
有些病人在接受化疗后会感到恶心，如今，大多数医生都会给病人止吐药以把这种副反应降到最小。另一个副作用是脱发，尽管它并不会发生在每一个病例，也不是所有化疗药物都能引起脱发，但会使那些没有意识到可能会发生这种情况的女性感到苦恼。这种影响绝大部分是暂时的，当化疗结束时，头发会重新长出。有些妇女在治疗时体重可能会增加，因此建议在接受治疗时要小心控制饮食。在治疗期间，你可能会感到疲倦或精神低落，此时同你的家人、朋友以及医院里照顾你的医务人员讨论并分享你的感受就变得非常重要。
如果医生已向您推荐化疗，那么在计划治疗前，你需要同他/她详细讨论所有的备选疗法及其副作用。
化疗的另一副反应是对骨髓的抑制，引起白血球的降低，有时可能引起发热、感染等，如有这种情况可以用集落刺激因子来使白血球增高。
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13、分子靶向治疗
研究者们不断努力寻找肿瘤治疗的新方法。近几年，科学家们一直致力于研发各种肿瘤包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌的分子新靶向治疗。靶向疗法的作用机制不同于传统的化疗，它寻找癌细胞上的特定标志物或者作用于影响细胞生长的特殊环节。有一种靶向治疗专门用于进展期乳腺癌，它只能抑制产生过多HER2/neu蛋白的乳腺癌细胞。这些癌细胞有加速增长的倾向。这一治疗通过与肿瘤细胞上的HER2/neu蛋白（为受体）结合而发挥作用，阻止HER2/neu蛋白活动，肿瘤细胞亦不再生长。可与化疗联合应用。
与靶向治疗有关的某些副作用包括以下内容（但不限于此），过敏反应、心脏相关疾病、发热、腹泻、感染、寒战、频繁咳嗽、头痛。向你的医生咨询你可能会产生哪些副作用并如何相应处理。产生副作用时一定要告知你的医生。
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